癃闭
癃闭,病名。出《素问.五常政大论》。《灵枢.本输》称为闭癃。《类证治裁.闭癃遗溺》:“闭者小便不通,癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者,统称癃闭。可由肺热壅盛,热结膀胱,水道阻塞,气虚,肝郁气滞,阴液不足,肾阳虚衰,转胞等所致。肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,下输膀胱,则见小便点滴而下,或全然不通,并伴有呼吸急促,咽干,烦渴欲饮,苔薄黄,脉数等症。治宜清肺润燥,通利水道。方用清肺饮。或用探吐法。热结膀胱,气化失调,则小便量少而热赤,甚至闭塞不出,小腹急满胀痛,渴不多饮,舌苔黄,脉数,治宜清热通利。方用八正散、通关瞿麦汤、滋肾通关丸等方。败精瘀血阻塞水道,则见尿闭不出,或滴沥而下,或见瘀点,脉细涩或细数。治宜行瘀散结,通利水道。方用代抵当丸、桃仁承气汤、牛膝膏、蒲灰散等方。气虚、气滞、阴液不足、命门火衰、转胞所致者,详见气虚小便不利、气闭小便不利、阴虚小便不利、阳虚小便不利等条。
癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难,全日总尿量明显减少,小便点滴而出,甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为“癃”;以小便闭塞,点滴全无,病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别,但都是指排尿困难,只是轻重程度上的不同,因此多合称为癃闭。
简介
以小便量少,点滴而出,甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃,重者点滴皆无称为闭。癃闭有虚实之分,实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行;虚证多因中气,肾阳亏虚而气化不行。
病名出处
病名。出《素问.五常政大论》。《灵枢.本输》称为闭癃。《类证治裁.闭癃遗溺》:“闭者小便不通,癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者,统称癃闭。可由肺热壅盛,热结膀胱,水道阻塞,气虚,肝郁气滞,阴液不足,肾阳虚衰,转胞等所致。肺热壅盛,失于肃
降,不能通调水道,下输膀胱,则见小便点滴而下,或全然不通,并伴有呼吸急促,咽干,烦渴欲饮,苔薄黄,脉数等症。治宜清肺润燥,通利水道。方用清肺饮。或用探吐法。热结膀胱,气化失调,则小便量少而热赤,甚至闭塞不出,小腹急满胀痛,渴不多饮,舌苔黄,脉数,治宜清热通利。方用八正散、通关瞿麦汤、滋肾通关丸等方。败精瘀血阻塞水道,则见尿闭不出,或滴沥而下,或见瘀点,脉细涩或细数。治宜行瘀散结,通利水道。方用代抵当丸、桃仁承气汤、牛膝膏、蒲灰散等方。气虚、气滞、阴液不足、命门火衰、转胞所致者,详见气虚小便不利、气闭小便不利、阴虚小便不利、阳虚小便不利等条。
病名来历
癃闭之名,首见于《内经》,该书对癃闭的病位、病机作了概要的论述,如《素问•宣明五气篇》谓:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”;《素问•标本病传论篇》谓:“膀胱病,小便闭”;《灵枢•本输》云:“三焦者,……实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。” 需要一提的是东汉殇帝姓刘名癃,由于避讳,而将癃改为“淋”,或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称,只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远,直至宋元,仍是淋、癃不分。如宋•《三因极一病证方论•淋闭叙论》仍说:“淋,古谓之癃,名称不同也。”元•《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载,而没有癃闭的名称。明代以后,始将淋、癃分开,而各成为独立的疾病。在病因病机证治方面,《诸病源候论•便病诸候》提出:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者,此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致,“热气大盛”则令“小便不通”;“热势极微”,故“但小便难也”。《备急千金要方•膀胱腑》已有了导尿术的记载。《丹溪心法•小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型,并根据辨证论治的精神,运用探吐法治疗小便不通。《景岳全书•癃闭》将癃闭的病因归纳为四个面:有因火邪结聚小肠、膀胱者,此以水泉干涸而气门热闭不通;有因热居肝肾者,则或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通;有因真阳下竭,元海无根,气虚而闭者;有因肝强气逆,妨碍膀胱,气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。
癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。
病因病机
病因
1.湿热蕴结过食辛辣肥腻,酿湿生热,湿热不解,下注膀胱,或湿热素盛,肾热下移膀胱,或下阴不洁,湿热侵袭,膀胱湿热阻滞,气化不利,小便不通,或尿量极少,而为癃闭。 2.肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺,肺热气壅,肺气不能肃降,津液输布失常,水道通调不利,不能下输膀胱;又因热气过盛,下移膀胱,以致上下焦均为热气闭阻,气化
不利,而成癃闭。
3.脾气不升劳倦伤脾,饮食不节,或久病体弱,致脾虚清气不能上升,则浊气难以下降,小便因而不通,而成癃闭。故《灵枢•口问》曰:“中气不足,溲便为之变。”
4.肾元亏虚年老体弱或久病体虚,肾阳不足,命门火衰,气不化水,是以“无阳则阴无以化”,而致尿不得出;或因下焦炽热,日久不愈,耗损津液,以致肾阴亏虚,水府枯竭,而成癃闭。
5.肝郁气滞七情所伤,引起肝气郁结,疏泄不及,从而影响三焦水液的运行和气化功能,致使水道通调受阻,形成癃闭。且肝经经脉绕阴器,抵少腹,这也是肝经有病,可导致癃闭的原因。所以《灵枢•经脉》提出:“肝足厥阴之脉,………是主肝所生病者,……遗溺、闭癃。”
6.尿路阻塞瘀血败精,或肿块结石,阻塞尿道,小便难以排出,因而形成癃闭。即《景岳全书•癃闭》所说:“或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”
病机
《素问•灵兰秘典论篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”小便的通畅,有赖于膀胱的气化,因此,本病的病位在膀胱。《素问•经脉别论篇》又曰:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”
水液的吸收、运行、排泄,还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化,故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化,当责之于肺,肺失其职,则不能通调水道,下输膀胱;中焦之气不化,当责之于脾,脾气虚弱,则不能升清降浊;下焦之气不化,当责之于肾,肾阳亏虚,气不化水,肾阴不足,水府枯竭,均可导致癃闭。肝郁气滞,使三焦气化不利,也会发生癃闭。此外,各种原因引起的尿路阻塞,均可引起癃闭。基本病机可归纳为三焦气化不利,或尿路阻塞,导致肾和膀胱气化失司。
临床表现
本病以排尿困难,全日总尿量明显减少,甚至小便闭塞不通,点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生,或逐渐形成。一般在癃的阶段表现为小便不利,排尿滴沥不尽,或排尿无力,或尿流变细,或尿流突然中断,全日总尿量明显减少;在闭的阶段表现为小便不通,全日总尿量极少,甚至点滴全无,或小便欲解不出,小腹满胀,状如覆碗。尿闭可突然发生,亦可由癃逐渐发展而来。病情严重时,尚可出现头晕,胸闷气促,恶心呕吐,口气秽浊,水肿,甚至烦躁,神昏等症。尿道无疼痛感觉。
中医的诊断
1、膀胱湿热型癃闭。兼见尿黄灼热,口苦口粘,舌红苔黄腻,脉数。治宜清利湿热,乃用八正散。
2、肺热壅盛型癃闭。兼见咳嗽气促、咽干口渴、苔薄黄、脉数。治宜清肺利水,方用清肺饮。
3、肝郁气滞型癃闭。兼见口苦易怒、胁腹胀满、舌红苔薄黄、脉弦。治宜疏肝行气利水,方用沉香散。4、瘀血内阻型癃闭。兼见小腹胀痛,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩。治宜化瘀利水,方用代抵挡丸。
5、肾阳虚衰型癃闭。兼见面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脉细。治宜温阳利尿,方用济生肾气丸。
6、中气不定型癃闭。兼见小腹坠胀、神倦纳少、气短声微、舌淡脉细。治宜化气利水,方用补中益气汤合
玉苓散。
病型诊断
1.以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,或小便闭塞不通,点滴全无为临床特征。
2.多见于老年男性,或产后妇女,手术后患者。常有淋证、水肿病病史。
3.凡小腹胀满,小便欲解不出,触叩小腹部膀胱区明显胀满者,是
为尿潴留,若全日小便总量明显减少或不通,无尿意,无小腹胀满,触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象,则多属肾功能衰竭。
4.适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查,以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。
鉴别诊断
1.淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则小便闭塞不通,点滴全无为临床特征。
其中小便短涩量少,排尿困难与淋证相似,但淋证排尿时疼痛,每日小便总量基本正常;而癃闭排尿时不痛,每日小便总量远远低于正常,甚至无尿排出。
2.关格关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难,全日总尿量明显减少,甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通,故需鉴别。关格必有呕吐,而癃闭一般无呕吐症状,只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格,而关格不一定都是由癃闭发展而来,还可由水肿、淋证发展而成。
治疗原则
癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则,着眼于通,即通利小便。但通之之法,有直接、间接之分,因证候的虚实而异。实证治宜清湿热,散瘀结,利气机而通利水道;
虚证治宜补脾肾,助气化,使气化得行,小便自通。同时,还要根据病因病机,病变在肺在脾在肾的不同,进行辨证论治,不可滥用通利小便之晶。此外,尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论,用开提肺气法,开上以通下,即所谓“提壶揭盖”之法治疗。
若小腹胀急,小便点滴不下,内服药物缓不济急时,应配合导尿或针灸以急通小便。
治疗方法-中医辨证论治
膀胱湿热
【证见】 小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘,或口渴不欲饮,或大便不畅。舌质红苔黄腻,脉滑数。
【治法】 清热利湿,通利小便。
【方药】
1.主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方:滑石30克,木通、车前子各10克,篇蓄、瞿麦各15克,知母、黄柏、栀子、大黄各12克。水煎服。
2.中成药
(1)通关滋肾丸,每次9克,每日2次。
(2)分清五淋丸,每次袋,每日~3次。
3.单方验方:通闭方(薛吉楝《新中医》1988.10)
肺热壅盛
【证见】 小便癃闭,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄,脉数。
【治法】 清肺热,利水道。
【方药】
1.主方清肺饮(李用粹《证治汇补》)加减
处方:黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁各12克,木通10克,车前子18克。水煎服。
2.中成药参照膀胱湿热型中成药。
尿路阻塞
【证见】 小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛。舌质紫暗,或有瘀点,脉涩。
【治法】 行瘀散结,通利水道。
【方药】
处方:当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15克,大黄12克,穿山甲20克。水煎服。
2.中成药
(1)前列通片,每次片,每日3次。
(2)复方淋通片,每次片,每日3次。
3.单方验方
处方:益母草30克,皂角刺、赤芍、乌药各10克,土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须各20克,甘草梢5克。水煎服。
(2)浮小麦(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)
处方:浮小麦200克,微炒,煎汤频饮。
中气不足
【证见】 小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,精神疲乏,食欲不振,气短而语声低细。舌质淡苔薄白,脉细弱。
【治法】 升清降浊,化气利水。
【方药】
1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减
处方:黄芪、党参各30克,白术15克,升麻9克,柴胡、当归各12克,陈皮、肉桂各6克,泽泻18克,甘草5克。水煎服。
2.中成药补中益气丸,每次9克,每日3次。
3.单方验方益气通关汤(张升平《山东中医杂志》1984..4)
处方:黄芪60克,冬葵子、党参各20克,茯苓12克,白术、知母、石花各10克,柴胡、升麻、肉桂各6克,通草、甘草各3克。水煎服。
肾阳气衰
【证见】 小便不通,或点滴不爽排出无力,面色发白,腰膝冷痛。舌质淡,脉沉弱。
【治法】 温阳益气,补肾利尿。
【方药】
1.主方济生肾气丸(严用和《济生方》)加减
处方:熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓各15克,肉桂6克,山茱萸、熟附子各12克,车前子、牛膝各12克,牡丹皮10克。水煎服。
2.中成药金匮肾气丸,每次9克,每日2次。
3.单方验方温阳利尿汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦冬、竹叶各10克,猪苓、茯苓各20克,泽泻40克。水煎服。
其他疗法
1.外敷法
(1)独子蒜头3个,栀子3枚,盐少许,捣烂后摊于纸上,贴敷脐部。
(3)葱白500克,捣碎后加入麝香少许,拌匀,分包。先取一包敷脐上,热熨约15分钟,再换一包,以冰水熨15分钟,交替使用,直至小便流通。
2.流水诱导法 使病员听到流水的声音,诱发尿意,使其随之解出小便
。适用于神经官能症引起的尿闭。
3.针灸推拿 针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴,反复捻转提插,强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区按摩。
4.预防调护
锻炼身体,增强抵抗力,保持心情舒畅,切忌忧思恼怒。 消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素,如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。 积极治疗淋证和水肿等原发病。
5.葱叶导尿
将葱叶除去尖头,做成管子形状。顺尿道直插,轻吹另一头,方可治愈。
预防与调摄
锻炼身体,增强抵抗力,保持心情舒畅,切忌忧思恼怒;消除诸如忍尿,压迫会阴部,外阴不洁,过食肥甘辛辣,过量饮酒,贪凉,纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素;积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病,对防治癃闭均有重要意义。